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国家医保局:定点医院、药店费用结算时限不超过30个工作日

发表于:2020-05-13 14:49  浏览次数:

    医药网5月13日讯 5月12日,国家医保局发布《关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(下称《全国清单》),共分10个主项,28个子项。其中,明确定点医药机构(含医疗机构、零售药店)费用结算办理时限不超过30个工作日。有望解决定点医药机构医保费用结算滞后问题,降低资金流压力。

 
    8月底前全面实施
 
    据了解,《全国清单》聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题,针对当前医疗保障经办政务服务领域存在的办事流程不够简化规范、参保转移接续和手工报销手续繁琐且时间周期长、异地就医备案不够便捷、经办服务体验不够理想等问题提出了新要求。
 
    《全国清单》涵盖了目前医疗保障经办的十项通用服务事项,分别是:基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取、基本医疗保险关系转移接续、基本医疗保险参保人员异地就医备案、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销、生育保险待遇核准支付、医疗救助对象待遇核准支付、医药机构申请定点协议管理、定点医药机构费用结算。主项下细分为28个子项,对每个子项的事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、设定依据都进行了规范统一。
 
    根据国家医保局相关负责人介绍,办理时限实现了缩减化。在已明确办理时限的26个子项(不含医疗机构申请定点协议管理、零售药店申请定点协议管理两项政务服务事项)中,办理时限较之前各地实际办理时限均有大幅缩减,整体压缩比例超过50%;逾30%服务事项缩减量达25个工作日,近40%服务事项缩减量达15-20个工作日,最大缩减量达30个工作日。即时办结的为12项,占比达46%;5-20个工作日办结事项为9项,占比为35%;30个工作日以内办结的为5项,占比为19%。
 
    根据部署,2020年8月底前,各省级医疗保障部门要认真遵循全国清单的规定内容和格式要求,按照“六统一”(统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准)和“四最”(服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简)的要求,全面完成本省清单及办事指南的发布,同步统一规范线上(含移动终端)办理事项,确保2020年8月底前全面实施清单制度。
 
    对此,国家医保局将加强对各地的监督评价,将清单制度落实情况作为医疗保障系统行风建设专项评价和规范经办行为监督检查的重要内容,加大明察暗访和曝光力度,及时向全系统通报结果,建立健全追责问责工作机制,督促问题整改落实。
 
    降低资金流压力
 
    引起业界关注的是,《全国清单》中着力解决了过往定点医药机构面临医保费用结算滞后的问题。有地方医保部门负责人和零售药店人士指出,定点医药机构很大部分收入均来自医保资金。缩短费用结算时限,将大幅提高医保资金的使用效率,让医药机构有足够的资金及时采购所需要的各种药品和医疗设备,降低医药机构负担。
 
    今年以来,尤其随着新冠肺炎疫情发生,部分医保定点医药机构资金周转压力加大。国内第三方医院管理咨询机构广州艾力彼的一项医院运营问卷(调查覆盖26个省份、316家医院其中,公立医院占比65%,三级及以上医院占比64%)调查显示,自今年2月以来,几乎全部受访医院的业务量和营收都同比出现了大幅下滑。76.6%的受访医院现金流下降幅度超过20%;有50%的医院现有资金支撑不够2个月;24.4%的医院现有的资金只能支撑1个月。
 
    在业界看来,通过创新医保结算服务模式,将减轻定点医药机构资金压力,助力医药机构、医药企业复工复产。随着医保资金拨付提效,业务流程“瘦身”,医保结算服务模式也将加速改革。当前,除了医保部门缩短对定点医药机构医保费用结算的办理时限,一些地区也在加速探索“医保基金对医疗机构提前预付”模式。
 
    例如,浙江瑞安市以医保基金预拨方式托底市医保定点单位资金运转,今年1至4月,已累计预拨医保基金3.5亿元。据了解,瑞安市实行“医共体”医疗机构基金月度预拨,按月度均额于每月初预拨本月医保基金,将基金拨付“审核、剔除、结算”流程由“前置”转至“后置”,极大减轻了医疗定点单位的资金压力。
 
    此外,2020年3月国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确,要推进医保基金与医药企业直接结算,各地也在陆续推行。
 
    3月,福建省漳州市医保局下发《关于进一步加快疫情期间药品货款结算工作的通知》,严格执行货款代为结算时间要求,确保于每月15日前按合同规定将上一月的药品货款结算拨付到位,助力药品供应企业复工复产。4月21日,湖南省医保局发布《湖南省医药采购平台医药货款在线支付结算实施细则》(试行),要求第一、二批国家带量采购中选药品以及湖南省抗菌药物专项集中采购中标药品在线进行药品集中采购货款支付结算。
 
    业内认为,通过缩减医保结算时限,落实医保基金预付,监督医疗机构及时回款,拖欠货款的问题将得到改善,减轻企业资金流运转压力。而由医保部门与药企直接结算货款,将解决医院、药企、医保之间的三角债困局。




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